Дистрофия и ангиопатия сетчатки: виды, симптомы, диагностика и лечение

Есть две группы тяжелых заболеваний, поражающих сетчатку и способных привести к слепоте: дистрофия и ангиопатия. Каждая из них принимает различные формы. Лечение их всегда комплексное. В программу входят в том числе глазные капли для укрепления сетчатки. Разберем подробнее эти недуги и узнаем, какие препараты назначаются пациенту.

Функциональные особенности сетчатки глаза

Сетчатка, внутренняя оболочка глаза, играет одну из главных ролей в зрительном процессе. Именно на ней собираются световые лучи после прохождения через систему преломления. То есть на сетчатке формируется картинка, которую впоследствии получает головной мозг. Важную задачу в визуализации информации выполняют светочувствительные рецепторы — колбочки и палочки. Колбочки имеют вытянутую форму и коническое окончание. Они отвечают за цветовое и центральное зрение. Этих фоторецепторов в одном здоровом глазу насчитывается свыше 7 миллионов, каждый из которых содержит в себе зрительный пигмент йодопсин. Он поглощает цветовые и световые волны.

Палочки, которых в сетчатке еще больше — свыше 100 миллионов, дают человеку возможность хорошо видеть в темноте и сумерках. В условиях недостаточной освещенности это делать намного сложнее, поэтому палочек и больше, чем колбочек. В этих рецепторах находится другой зрительный пигмент — родопсин. Он способен поглощать лучи света при их минимальном количестве.

Большая часть светочувствительных клеток содержится в центре задней части сетчатки. Эта область называется макулой. Она имеет желтоватый цвет, поэтому макулу еще именуют желтым пятном. Его размер составляет примерно 3 мм. В этой области самое лучшее зрение. 8-й и 9-й слои сетчатки, расположенные в задней части глаза, лишены фоторецепторов. Там находится диск зрительного нерва, величина которого не превышает и 2 мм. В этот участок входит сосудисто-нервный пучок. Информация, получаемая сетчаткой, собирается в диске зрительного нерва и поступает по нервным волокнам в центры головного мозга, отвечающие за зрение.

Различные патологии дегенеративного характера поражают ту или иную структуру сетчатки. Иногда патологии распространяются и на другие части глаза. Важно понимать строение внутренней оболочки. Так причины и характер развития офтальмологического недуга будут более прозрачными. Теперь рассмотрим, что такое дистрофия и ангиопатия, и как капли для укрепления сетчатки глаз помогают сохранить их здоровье при этих офтальмологических недугах.

Дистрофия сетчатки глаза — что это за болезнь?

Под дистрофией понимаются заболевания сетчатой оболочки, сопровождающиеся дегенерацией, или отмиранием, ее тканей. Любая форма дистрофического процесса прогрессирует. Утраченные клетки восстановлению не подлежат. Поэтому очень важно вовремя начать лечение, чтобы предотвратить сильное ухудшение зрения. В последние годы дистрофия сетчатки становится частой причиной утраты человеком зрительных способностей. Это связано со многими факторами, которые на сегодняшний день находятся на стадии изучения.

Непосредственно к дегенерации тканей сетчатки приводит отсутствие ее адекватного питания и кровоснабжения, а также нормального обмена веществ в ней. Большая группа патологий, характеризующихся дистрофией сетчатой оболочки, подразделяется на две основных разновидности. В первую входят болезни врожденного типа (первичные), а во вторую — приобретенные недуги (вторичные). Как понятно из названия, первые проявляются в детстве и не связаны с повреждением глаза при жизни, вторые возникают в результате травм и других причин уже во взрослом возрасте. Приобретенная дистрофия может развиться и у детей, но причинами ее будут не врожденные факторы.

Из-за чего развивается дистрофия сетчатки глаза?

30-40% пациентов с дистрофией страдают близорукостью, которая и становится основным фактором, провоцирующим дегенеративный процесс.

В 6-8% случаях он развивается у людей с дальнозоркостью. Только у 2-3% с дистрофией до возникновения патологии бывает хорошее зрение. Дефекты рефракции — не единственные причины дистрофии сетчатки. Всю их совокупность разделяют на две группы: местные и общие. Местными причинными факторами дегенерации внутренней оболочки являются:

• генетическая предрасположенность;
• травмы глазных яблок;
• осложнения после операций на глазах;
• глазные болезни воспалительного характера;
• катаракта.

Близорукость может стать катализатором дистрофии сетчатки глаза при любой степени. Человеческий глаз при миопии имеет больший относительно нормы диаметр. По каким-либо причинам все глазные структуры увеличиваются в размерах, а сетчатка при этом растягивается, так как не обладает свойством расти, как, например, роговица. Если диаметр глаза слишком большой, сетчатая оболочка находится в постоянном натяжении. Любая травма, офтальмопатология, повышенное давление, тяжелые физические нагрузки могут привести к тому, что сетчатка не выдержит. Произойдет ее разрыв и/или отслоение. Это может привести к развитию дистрофического процесса.

Общие располагающие к дистрофии сетчатки факторы:

• гипертония;
• вирусные инфекции;
• отравление организма ядом, алкоголем, никотином;
• сахарный диабет;
• высокий уровень в крови холестерина;
• нехватка определенных витаминов и минералов;
• патологии сердца;
• заболевания щитовидной железы;
• постоянное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей солнца;
• возрастные изменения строения сосудов.

Чаще дистрофия сетчатки диагностируется у людей с голубым цветом радужной оболочки и бледной кожей. Точного объяснения этому до сих пор нет.

 

Собственно, к развитию дегенеративного процесса во внутренней оболочке глаза могут привести любые болезни и состояния, при которых кровоснабжение тканей глазного яблока ухудшается, а обмен веществ нарушается. В молодом возрасте это происходит преимущественно при тяжелых формах близорукости, а у пожилых людей — из-за возрастных изменений в глазу, в частности, структуры сосудов.

Как проявляется дистрофия сетчатки?

Для начальной стадии патологии не характерны какие-либо явные клинические симптомы. Практически все виды дистрофии сетчатки начинают прогрессировать, развившись до второй или третьей стадии. Каждая форма заболевания имеет свою симптоматику. Выше были перечислены основные составляющие внутренней оболочки: палочки, колбочки, диск зрительного нерва, макула. Дистрофия может поражать все эти структуры или каждую из них по отдельности. При этом ряд общих признаков недуга выделить можно. К ним относятся:

• понижение остроты зрения и сужение его полей;
• скотомы (пятна, пелена, туман) перед глазами;
• появление в поле видимости волнообразной картинки, словно бы человек смотрит через слой воды;
• никталопия — ухудшение зрения в темноте и сумерках;
• нарушение цветовосприятия, когда больной один цвет, например, зеленый, воспринимает, как синий;
• мелькание перед глазами «мушек»;
• метаморфопсия — неправильное восприятие размера, цвета, формы предмета, его расположения в пространстве;
• невозможность отличить движущийся предмет от покоящегося.

 

Как видно, страдают все зрительные функции. Ни один из этих признаков не является безобидным, поэтому при их появлении следует немедленно пройти обследование.

Дистрофия сетчатки глаза: виды заболевания

Итак, два основных вида дегенерации внутренней оболочки глаза — это врожденная и приобретенная. По локализации дистрофического процесса различают генерализованную, центральную и периферическую разновидности дистрофии. При центральной форме поражается центр сетчатой оболочки, края при этом остаются здоровыми. Периферическая сказывается на состоянии краев сетчатки, но не распространяется на ее центральную часть. При генерализованной форме наблюдается деструкция центра и периферии.

Сложность данного заболевания заключается в том, что каждый из трех перечисленных видов разделяется еще на множество других. При этом все они могут быть как приобретенными, так и врожденными. Среди патологий, сопровождающихся поражением центральной зоны сетчатки, чаще всего встречаются макулодистрофия и хориоретинальная дегенерация. Остальные виды центральной дегенерации являются врожденными и встречаются они очень редко.

Макула при обследовании просматривается лучше, чем периферия. В связи с этим периферические формы дистрофии сетчатки диагностируются поздно. К этому моменту дегенеративный процесс может привести к отмиранию большого числа тканей. Развивается периферическая дистрофия преимущественно из-за миопии и характерного для нее увеличения размера глазного яблока. В результате этого сетчатка истончается, а на ее периферии образуются зоны чрезмерного натяжения. Они могут стать причиной разрыва сетчатой оболочки. Под нее попадает жидкая часть стекловидного тела и происходит отслойка. Из-за чего и  может начаться дегенерация. Периферическая форма бывает решетчатой, пигментной, инееподобной. Все эти типы дегенерации лечатся с применением глазных капель.

 

Как происходит лечение дистрофии сетчатки глаза?

Подобные заболевания требуют индивидуального подхода. Разновидностей дистрофии очень много, лечатся они различными способами. Однако есть общие принципы терапии. Всего применяются три метода лечения: медикаментозный, лазерный, хирургический. Цель каждого из них — остановить развитие отмирания тканей. Погибшие клетки восстановить уже не получится, но сохранить часть зрительных функций, которые еще не пострадали из-за дегенерации, шанс есть. Лекарственная терапия при дистрофии включает применение:

• антиагрегантов, снижающих процесс образования в сосудах тромбов;
• ангиопротекторов и вазодилататоров, укрепляющих и расширяющих сосуды;
• гиполипидемических средств, уменьшающих объем холестерина в крови;
• витаминов, которые можно принимать в виде биологически активных добавок: «Окувайт-лютеин», и «Черника-форте»;
• препаратов, которые улучшают циркуляцию крови:
• глазных капель.

Капли для сетчатки глаза способствуют ее укреплению. Обычно назначаются «Тауфон», «Эмоксипин», «Офтальм-Катахром». Эти растворы содержат биологические вещества и витамины, необходимые сетчатой оболочке для ее нормального функционирования. Глазные капли способствуют улучшению энергетических процессов и регенерации тканей, нормализуют функции клеточных мембран. Иными словами, они помогают укрепить сетчатку, питают ее различными веществами, что препятствует дальнейшему прогрессированию дистрофического процесса. Глазные капли применяются курсами. Длительность его устанавливает врач. Использовать капли без его назначения нельзя. Они имеют противопоказания и побочные действия. В целом, перечисленные виды капель достаточно безопасные. Однако отдельные их компоненты способны вызвать аллергическую реакцию. Если это произошло, нужно остановить прием препарата. Врач исключит его из программы лечения и выпишет рецепт на другие капли для глаз.

Лазерное и хирургическое лечение дистрофии сетчатки глаза

Обычно при дистрофии проводится лазерная коагуляция. Это процедура припаивания отслоившихся слоев сетчатки. Делается операция амбулаторно под местной анестезией. Больному в глаза закапываются капли обезболивающего действия, после чего осуществляется непосредственно коагуляция. После процедуры врач может назначить капли для глаз антибактериального действия, чтобы не допустить развития инфекции. Лазерное лечение не может вернуть утраченные ткани, зато оно позволяет быстро и эффективно остановить деструкцию.

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает только в тех случаях, когда лекарства и лазерная коагуляция не приносят положительного результата. Такое бывает при тяжелых и запущенных формах дистрофии сетчатки. Существуют два типа хирургических операций, которые проводятся при дегенерации внутренней оболочки глаза: вазореконструктивные и реваскуляризирующие. Первый тип процедуры — восстановление микрососудистого русла путем установки трансплантатов. Второй вид операции основан на удалении аномальных и раскрытии нормальных сосудов. После хирургического лечения могут быть назначены глазные капли, которые помогают глазам быстрее восстановиться.

Глазные капли для сетчатки глаза необходимы не только при ее дегенеративных заболеваниях. Они входят в курс лечения ангиопатии — патологии, связанной с поражением сосудов.

Что такое ангиопатия сетчатки глаза?

Собственно, под ангиопатией понимается не столько заболевание, сколько симптом различных патологий. Для каждого из них характерно повреждение сосудов. Поражения сосудов, то есть ангиопатии, которые существуют на протяжении длительного времени, вызывают в глазах тяжелые патологические процессы необратимого характера. Речь идет о некротических изменениях сетчатки, ее истончении, разрывах, отслоении. Как уже было отмечено выше, такие повреждения внутренней оболочки глаза сопровождаются утратой зрительных функций.

 

Сетчатка должна постоянно снабжаться питательными веществами. Они поступают к ней вместе с кровью по сосудам. При нарушении их работы зрение стремительно ухудшается. Впоследствии его восстановить не представляется возможным. Ангиопатия может охватить различные области сетчатки. Если повреждены сосуды, питающие макулу, то есть центральную зону внутренней оболочки, страдает центральное зрение. Когда сетчатая оболочка отслаивается полностью, человек слепнет.

Из-за чего возникает ангиопатия сетчатки глаза?

Любые болезни, при которых ухудшается состояние и работа сосудов, могут привести к ангиопатии. Более того, развиться она может в любом возрасте. Чаще наблюдается такой патологический процесс у людей старше 30 лет, но не застрахованы от ангиопатии сетчатки и дети. Самыми распространенными ее причинами являются:

• гипертония;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гипотония;
• сколиоз;
• травмы.

Также к ангиопатии может привести остеохондроз шеи, аутоиммунные васкулиты — воспалительные заболевания сосудов, болезни крови. Вредные привычки, плохая экология, негативное воздействие внешних условий, в том числе на производстве, интоксикации, аномалии сосудов врожденной этиологии, пожилой возраст — это располагающие факторы, которые способствуют развитию ангиопатии сетчатки глаза.

Ангиопатия сетчатки: виды и симптомы

Симптоматика у каждого типа ангиопатии разная. Виды же ее определяются этиологией. По данному основанию выделяют диабетическую, гипертоническую, гипотоническую, травматическую, юношескую ангиопатии. Диабетическая форма сопровождается поражением мелких и крупных сосудов во всех органах. Если повреждаются сосуды сетчатки, диагностируется диабетическая ретинопатия. Она наблюдается примерно у 90% пациентов с сахарным диабетом. Если больной при такой патологии обследуется часто, то ретинопатия выявляется на ранних стадиях. В противном случае, есть риск полностью потерять зрение. Его острота снижается только на последней стадии развития патологии, когда последствия поражения сосудов уже необратимы.

 

Гипертоническая ангиопатия сетчатки развивается вследствие повышения кровяного давления, которое воздействует на сосудистую стенку. Ее внутренний слой разрушается, а сами стенки, напротив, уплотняются. Сосуды сетчатой оболочки начинают при пересечении сдавливать вены, что нарушает кровообращение. Создаются благоприятные условия для образования тромбов. Из-за высокого давления происходит разрыв сосудов. Впоследствии ангиопатия переходит в ретинопатию — патологическое поражение всей сетчатки.

Гипотоническая ангиопатия возникает по причине сниженного тонуса сосудов. Кровь циркулирует по ним медленно, что также становится предпосылкой образования тромбов. Пациент ощущает в глазу пульсацию, его беспокоят головокружения, головные боли.

При травматической ангиопатии сетчатки происходят кровоизлияния в ее ткани. Зрение падает очень резко. Возникает такая форма ангиопатии не только в результате травм глаза. Она может развиться при повреждениях головы, брюшной полости, грудной клетки, шейного отдела позвоночника. Сосуды страдают в том случае, если при подобных травмах подскакивает давление, кровяное или внутричерепное.

Юношеская ангиопатия — болезнь Илза — очень редкое заболевание. Оно связано с воспалением сосудов сетчатки. При этом причина его остается неизвестной. Сопровождается болезнь кровоизлияниями во внутреннюю оболочку глаза и в стекловидное тело. Ангиопатия этого типа не поддается лечению. Она может лишь контролироваться. При неблагоприятном стечении обстоятельств она выступает причиной катаракты, глаукомы, отслоения сетчатой оболочки.

При ангиопатии сетчатки любой формы больной видит перед глазами «мушки», его беспокоят болевые ощущения и рези в глазных яблоках, пульсация, помутнение зрения. Прогрессирование патологии приводит к усилению симптомов, когда они практически не проходят.

Ангиопатия сетчатки глаза у младенцев

Патологические изменения внутренней оболочки глаза у новорожденных могут обнаружиться не сразу. Выявить их самостоятельно родителям достаточно трудно. Однако есть один типичный для ангиопатии сетчатки у младенцев признак — красная точка или сетка на глазном яблоке. Возникают такие изменения на сетчатке у малышей вследствие нагрузки, эмоциональной или физической. Причем под нагрузкой может пониматься обычная перемена положения тела. Появление красной точки на глазу не всегда свидетельствует о заболевании. Но поводом для того, чтобы показать ребенка врачу, такой признак должен стать обязательно.

Ангиопатия у новорожденных встречается не часто. Чего не скажешь о ее развитии у беременных женщин. В период вынашивания плода у женщин в организме объем циркулирующей крови возрастает. Сосуды из-за этого расширяются. Это естественный процесс при беременности. Легкая степень ангиопатии лечения не требует. Она проходит самостоятельно через 2-3 месяца после родов. Если же ангиопатия была у женщины, например, из-за гипертонии, еще до зачатия, во время беременности она будет прогрессировать. Это может привести к отслойке сетчатки, прогрессирующей ретинопатии и тромбозу центральных вен. Иногда встает вопрос об аборте.

Диагностика и лечение ангиопатии сетчатки глаза

Поражение сосудов обнаруживается в ходе осмотра окулистом глазного дна. Врач закапывает в глаза пациенту мидриатики — глазные капли для расширения зрачка, а после этого под микроскопом исследует глазное дно. Расширенная зрачковая область позволяет детально рассмотреть сосуды, обнаружить их расширение или сужение, увидеть кровоизлияния, если они были. Также назначаются следующие методы обследования:

• УЗИ сосудов со сканированием сетчатки, позволяющее узнать скорость циркуляции крови и состояние сосудистой стенки;
• компьютерная диагностика;
• МРТ, необходимая для оценки состояния мягких тканей глаза.

Лечение направлено всегда на устранение или остановку развития главного заболевания, которое провоцирует ангиопатию. При сахарном диабете назначаются сахароснижающие средства, при гипертонии или гипотонии — лекарства, нормализующие давление. При любой форме патологии лечение проводится комплексно. Больной должен обязательно наблюдаться у офтальмолога. Глаза являются одними из самых уязвимых органов. Повреждения сосудов в сетчатке быстро и сильно сказываются на зрении.

 

Врач может назначить и глазные капли для укрепления сетчатки. Обычно выписывается рецепт на витаминизированные препараты: «Антоциан Форте», «Лютеин Комплекс» и другие. Они также выпускаются в виде биологически активных добавок. Для укрепления глаз и его основных структур применяются и такие капли, как «Тауфон», «Эмоксипин». Они улучшают микроциркуляцию в глазном яблоке.

Не приобретайте капли для глаз без консультации с лечащим врачом. Даже если препарат не имеет противопоказаний, он может вызвать побочные эффекты. «Тауфон» и «Эмоксипин» используются почти при всех патологиях сетчатки глаза, однако необходимо точно знать, сколько времени принимать капли и в каких количествах. При системных патологиях курсы терапии длятся, как правило, 2-3 недели и повторяются 2 раза в год.

Команда MagazinLinz.ru